巨大听神经瘤手术治疗具挑战性，因为此类患者通常表现为多发性颅神经缺损和脑干受压或颅内高压症状。治疗岩骨严重受累的肿瘤困难，岩骨从Meckel腔延伸至岩动脉内颈内动脉（ICA）。目前，最广泛使用的进入岩尖和Meckel腔的手术入路包括岩前切除术（Kawase入路）和乙状窦后内听道上—内扩展硬膜内入路（RISA:Samii入路）。Kawase入路包括在Meckel洞穴前方和上方盲钻岩尖，而RISA则包括在直接观察下在Meckel洞穴后方和下方钻岩尖。RISA适用于巨大前庭神经鞘瘤的治疗，该肿瘤通常会侵蚀骨压缩和血管周围组织，因为早期可以看到颅神经和脑干，可以从肿瘤中顺利剥离这些成分，以及三叉神经的可视化。
德国INI还报道了乙状窦后硬膜下入路进行岩动脉内ICA暴露可以充分进入迷路下区，迷路下区位于岩动脉ICA水平段之前。最近，Colasanti等人通过乙状窦后入路证实了岩部ICA和周围岩骨结构之间的地形和解剖关系。此外，Scerrati等人发现，使用这种方法暴露岩部ICA不仅是可行的，而且甚至在颈动脉管受累的情况下，也可能允许对选定的颅底肿瘤进行全切除。基于这些发现，笔者采用了乙状窦后内听道上—内扩展硬膜内入路（RISIA）——在手术切除伴有严重岩骨受累的巨大复发性前庭神经鞘瘤（4.5cm）时，将RISA和乙状窦后硬膜内-口下入路结合起来。RISIA与没有额外的神经功能缺损相关，并允许本病例患者进行肿瘤完全切除。这些发现表明，RISIA可能是未来完全切除几种岩斜区病变的手术选择。
展开剩余65%病例描述：
27岁男性患者,转入德国INI前4年，接受了多种肿瘤切除手术，治疗一个巨大的左侧前庭神经鞘瘤，通过乙状窦后入路，随后进行伽玛刀放射手术。巨大的听神经瘤复发（4.5cm），肿瘤累及Meckel腔和左岩段颈内动脉。由于肿瘤压迫和先前手术史，症状包括左面部完全麻痹和听力丧失，左侧三叉神经、外展神经麻痹及后组颅神经功能障碍。该患者还表现出严重的不协调和共济失调。经磨除岩骨上-内方部分骨质的RISIA入路，肿瘤得到完全切除，术后未发现相关并发症。术后患者平衡和颅神经功能完全恢复（除面神经和耳蜗神经）。
图示：复发性巨大听神经瘤经RISIA全切，术前术后MR对比
讨论
在本报告中，讨论了在一个巨大的复发性前庭神经鞘瘤患者中使用RISIA的情况，该患者严重累及岩石骨的外缘上和框内区域。RISIA的使用使梅克尔洞穴和岩石ICA得以暴露，并在解剖和功能上得到保存。除面神经和耳蜗神经外，全部神经血管结构保持完好。如果面神经和耳蜗神经没有受到肿瘤和先前手术的损伤，笔者认为RISIA也可以保护这些结构中的神经功能。在本病例中，通过RISIA钻孔的区域如下:外耳上区域以Meckel洞和内耳道为中上边界;内耳内耳道的上内侧和颈静脉球的下外侧围合的区域。本病例的结果表明，RISIA可以顺利暴露足够的手术通道，无论是背侧到Meckel洞，还是上外侧到岩状ICA近端水平部分。
案例总结：RISIA入路可以顺利、合适地实现完全切除肿瘤，即使是在严重累及Meckel腔和岩段颈内动脉的病例中。这是一个通过RISIA入路成功地完全切除复发性巨大听神经瘤的报告。
INC听神经瘤手术教授
德国Helmut Bertalanffy教授(巴特朗菲)
擅长领域：擅长颅底、脑干病变、功能区、大脑小脑、脊髓等复杂位置的肿瘤性、血管性疾病的手术治疗，擅长颅底、脑干等复杂区域病变的肿瘤切除术、神经吻合术等，脑干病变成功手术病例近千台，以高超的手术技术不损伤神经功能且全切病变。
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